Практически в каждой КТ- программе при планировании операции можно установить виртуально дентальных имплантат.
⠀
Для этого необходимо оценить параметры альвеолярного отростка отсутствующего зуба/зобов или предполагаемого удаления, далее найти значок в виде имплантата на панели инструментов и вставить имплантат в область интересна.
⠀
Нажав на правую кнопку мыши можно изменить свойства и параметры имплантата в зависимости от клинических условий и задач.
⠀
После установки имплантата возможно изменить его наклон по отношению к апроксимальным зубам и зубам-антагонистам, таким образом выполнить виртуальную установку и имплантата в ортопедически правильную позицию.
⠀
На данном примере я показал, установку имплантата в зоне отсутствующего нижнего моляра, шахта которого выходит в область ската или бугра антагониста.
Прекрасный результат удаления 1.1 зуба по причине трещины корня и воспалительного процесса с одномоментной имплантацией, пластикой мягких тканей и немедленной нагрузкой временной коронкой.
⠀
Весь полный разбор данного кейса с подробным фотопроктрломти описанием вы можете увидеть в тг-канале (пост от 15 января) ссылка в шапке профиля 👉 @dr.aniskin
Правила атравматичного удаления однокорневых зубов:
⠀
1. Удаление зуба с помощью щипцов ротирующими действиями.
⠀
2. Фрагментация зуба в медиодистальном направлении при отсутствии подвижности или невозможности наложения щипцов.
⠀
3. Не оказывайте большое давление на маргинальную кость.
Правильное положение и использование кольцевых инструментов на примере ножниц:
⠀
1. В кольца рукояток вводят дистальные фаланги I и IV пальцев.
2. Третий палец накладывается сверху на кольцо IV пальца
3. Второй палец упирается в винт-шарнир, скрепляющие две половины (бранши) инструмента.
Существует множество способов фиксации мягкотканного аутотрансплантата, в частности небного лоскута.
Я в своей практике всегда использую 2 основных этапа:
⠀
1. Растяжение лоскута по периметру и фиксация с помощью обычных условных швов по сторонам. Это позволяет адаптировать лоскут и первично зафиксировать, что позволит легче работать на 2 этапе.
⠀
2. Фиксация по периметру условиями швами или прижимными, которые показал в видео. Данный тип швы позволяет плотно прижать лоскут.
⠀
Неважно, как вы фиксируете лоскут, главное, создать хорошую иммобилизацию лоскута, максимально плотно и ровно прижать с реципиентной поверхности.
Почему именная такая тактика? Почему именно отсроченный, а не одномоментный, с установкой имплантатов?
⠀
В области 2.7 зуба есть не небольшой объём кости, ~3-4 мм, для стабилизации имплантата. Но в области 2.6 - 1 мм нативной кости.
С учётом того, что нам придётся устанавливать 2.6 имплантат отсрочено, принято решение установить 2.6, 2.7 в один этап через 6 мес после ОСЛ через 1 доступ.
⠀
А в тг-канале я показал, как можно проверить состояние мембраны Шнайдера на скрытые перфорации, переходите (пост пост от 11.12.24)
После удаления зуба рана заживает вторичным натяжением. Сближение краев раны происходит за счет сокращения отслоенной круговой связки зуба. Одновременно в лунке образуется кровяной сгусток, который в последующем замещается грануляционной, а затем остеоидной тканью и костью.
⠀
Итак,
⁃ 3-4-й сутки происходит пролиферация эпителия с краев лунки и грануляционной ткани внутри лунки
⁃ 7-8 сутки грануляционная ткань замещает значительную часть кровяного сгустка, который сохраняется только в центральной части лунки.
⁃ 14-18 сутки завершается полная эпителизация поверхности раны. Происходит интенсивное развитие остеоидной ткани со стороны дна и боковых поверхностей лунки.
⁃ 1 мес большая часть лунки заполняется остеоидной тканью.
⁃ 1,5 мес после удаления зуба процесс формирования костной ткани.
⁃ 2-3 мес происходит формирование трабекулярной кости во всех участках лунки зуба.
⁃ 4 мес после удаления в верхней части лунки образуется компактная кость.
Друзья, если вы пользуетесь на тел программой Horos для просмотра КТ изображения, то делюсь с вами очень крутым лайфхаком, как открыть файл DICOM за 5 секунд.
⠀
Кстати, сейчас программа уже называется Falcon Mx, но в App Store еще можно найти ее по прежнему названию.
Из особенностей:
⠀
- Обязательная фрагментация зуба на несколько частей. Поэтому нужны хорошие пилящие инструменты.
⠀
- Очень острожная фрагментация зуба. Нельзя препарировать на всю длину коронки, так как ниже бифуркации - канал. Лучше недопрепарировать и разломить зуб инструментом. Не ждите эффекта «провала» бором.
⠀
- Щадящий кюретаж в конце, только в области шейки 7ого зуба, глубоко особо нет смысла кюретажить, по причине расположения как канала с нервом, так и отсутсвие воспаления, в целом
Плюсы:
- высокая скорость и лёгкий в исполнении шов, не трубящий больших мануальных навыков.
Шов отлично работает, когда необходимо очень быстро и качественно ушить рану, осуществить гемостаз.
⠀
Минусы:
- Разрыв нити в процессе наложения швов требует завязывания узла.
- Разрыв нити в послеоперационном периоде ведет к инфицированию краев раны, вторничному заживлению.
- Возможное небольшое смещение краев раны по отношению друг к другу.
- Нарушение микроциркуляции раны, что ведёт к снижению косметического результата.
Костная пластика альвеолярного отростка нижней челюсти по методике Фуада Кури.
⠀
Классическая ситуация, атрофия в области нижней челюсти по ширине в связи с длительным отсутствием зубов.
⠀
Выполнен забор костного аутотрансплантата с наружной косой линии нижней челюсти и пересажен в зону атрофии.
⠀
Друзья, весь этот кейс я подробно разобрал в своём тг-канале с полным протоколом действий и комментариями. Ссылка в шапке профиля, переходите @dr.aniskin
Односторонний перинатальный распатор, который имеет разные размеры по длине и ширине, и сейчас представлен в двух вариантах: с заострённым кончиком и закруглённым.
⠀
Данный элеватор отлично ложится и удерживается в руке за счёт своей плоской ручки и ребристой поверхности.
⠀
По некоторым данным расптаор был изобретён швейцарским хирургом Эмилем Виллигером в начале ХХ века.
Сейчас активно применяется в хирургической стоматологии, ЧЛХ, травматологии и других областях.
Тема верхнечелюстного синусита (гайморита) очень обширна.
⠀
Но сегодня я хотел бы поделиться с вами краткой информацией, которой мы пользуемся в клинической ежедневной практике.
⠀
Верхнечелюстные синуситы можно разделить на 2 большие группы:
1. Риногенные, связанные со структурами носа или прилигающих областей.
2. Одонтогенные, причиной которых являются заболевания корней зубов.
⠀
Каждый синусит имеет чёткие рентгенологические признаки, которые диктуют нам тактику лечения.
Продолжаем разбирать тему КЛКТ!
Итак, при планировании дентальной имплантации в области нижней челюсти нам крайне важно знать расположение нижнечелюстного канала, особенно работая в области премоляров и моляров.
⠀
И ,порой, в разных проекциях трудно визуализировать ход канала в связи с качеством исследования. Или для удобства работы и планирования операции необходимо видеть канал максимально отчётливо.
⠀
Для этого существует специальный инструмент. В разный программах он может называться по-разному, но выглядит примерно одинаково и название иконки точно будет отражать суть его функции.
⠀
Я рекомендую пользоваться данным инструментом всем начинающим хирургам не только для планирования конкретной операции, но и для повышения общей насмотренности различных анатомических расположений нижнего альвеолярного нерва.
Какой синус-лифтинг лучше: открытый или закрытый ?
Правильного ответа нет!
Каждая методика имеет свои абсолютные и относительные показания и противопоказания. Но когда стоит выбор между открытым и закрытым синусом, безусловно, стоит отдать предпочтение малоинвазивной методике, которая минимизирует интра- и послеоперационные риски, сроки заживления и реабилитации, объём вмешательства, и стоит назвать - цену.
В случае с синус лифтингом и установкой имплантата для нас очень важен параметр биотипа десны, который будет также влиять на объём заглубления имплантата, а соответственно, и высота нативной кости будет меняться в зависимости от заглубления.
В данном клиническом случае после удаления зуба 2.6 в области щёчных лунок образовался нужный объём кости, что позволяет сместить имплантат более вестибулярно, и не нарушая правильную ось имплантата к антагонистам выполнить операцию без открытого синуса.
Данный клинический случай уже находится в ТГ-канале, обязательно переходите, чтобы увидеть полный фотопротокол и состояние десны через 3 мес после приживления имплантата. Ссылка на канал в шапке профиля @dr.aniskin
Элеватор Фрейера (Фриира) назван в честь его американского хирурга из Чикаго.
Отто Тайгер Фрейер/Фриир (Otto Tiger Freer , 1857-1932) родился в семье врачей. Его отец Джозеф Уоррен Фрир, был президентом Медицинского колледжа Раша.
Фреер специализировался на ЛОР патрологиях. Известность доктору во многом дало усовершенствование и популяризация техники Ингалса (Ingal’s procedure) по исправлению искривлённой перегородки носа с помощью подслизистой резекции.
Данный инструмент он использовал для проведения подслизистой диссекции, чтобы обнажить лежащий под ней носовой хрящ с минимальной травматизацией слизистой оболочки. Он назвал этот инструмент «стоматологическим шпателем» (dental spatula). Этот инструмент был односторонним и существовал в двух формах: тупой и острой.
Сегодня известный распатор Фрейера широко используется в стоматологии и ЧЛХ, а также другими хирургическими специальностями
Ретенционная киста – истинное кистозное образование, которое образуется в следствие травмы малых слюнных желез слизистой оболочки.
Кисты данного типа — безболезненные образования, заполненные слизью.
Типичные места расположения ретенционной кисты — слизистая оболочка нижней и верхней губы, боковые поверхности языка, подъязычная область, щёки.
⠀
Два варианта схода:
1. Самопроизвольное опорожнение кисты и заживление раны путём рубцевания.
2. При неоднократных рецидивах - хирургическое лечение в виде удаления кисты и правильное сопоставления и ушивание краев раны.
Готовя интересные факты про распатор Причарда, я долго искал информацию, изучил отечественные и зарубежные источники, но практически нигде ничего нет.
За исключением, конечно, имени английского хирурга - Джон Причард. Есть информация, что Причард был абдоминальным хирургом и изогнутая лопатка более деликатно разделяла ткани, делая операцию атравматичнее. И, конечно же, с течением времени произошли модификации данного инструмента.
⠀
Однофамилец Эдуард Причарда - также английский доктор. Пока неизвестно, имеют ли они с Джоном родственные связи. Эдуард был осуждён за убийство своей жены и тёщи путём отравления. Он также подозревается в третьем убийстве, но никогда не обвинялся в этом преступлении. Он был последним человеком, публично казнённым в Глазго.
⠀
В 1863 году в доме Причардов в Глазго произошел сильный пожар. В огне погибла молодая служанка.
Прокурор, занимавшийся делом Причарда, не счёл случай подозрительным. Но уже в 1865 году Причард отравил свою тещу, 70-летнюю Джейн Тейлор. Суд продолжался 5 дней и закончился смертным приговором. Причард был повешен 28 июля 1865 года в 08:00 утра, в парке Глазго Грин.
⠀
Всем приятного рабочего дня!
Данное правило идеально подходит в тех случаях, когда вы используете элеватор.
Именно правильный вектор приложения силы даёт максимальный эффект в виде вывихивания зуба из лунки.
⠀
Таким образом, можно с лёгкостью удалить верхний зуб мудрости за счёт более «мягкой» костной ткани в области бугра верхней челюсти.
⠀
При этом я чаще всего использую прямой элеватор со слегка изогнутым кончиком и зубчатой поверхностью, что позволяет легко установить его в межзубной промежуток и удалить зуб.