Закрывать или не закрывать передне-латеральное окно в синус при открытом синус-лифтинге?
⠀
- Однозначно, закрывать!
И вот, почему:
⠀
1. Предотвращение миграции графта из синуса, и как следствие избежание возможного воспаления под слизисто-надкостничным лоскутком.
2. Закрытие бокового окна коллагеновой мембраной рекомендуется для улучшения качества и объема кости.
3. Использование коллагеновый мембраны является изоляцией костного регенерата от мягких тканей, что отражает основной принцип направленной костной регенерационной (guided bone regeneration).
Помимо минимального торка в 10 Н/см, я бы отнёс случаи ряда имплантаций совместных с костными пластиками или открытия костных регенератов после ранее реконструктивных вмешательств.
⠀
Т.е. это те случаи, когда вы ранее «нарастили» кость, далее установили имплантаты, заглубили их (если импл не tissue level), и далее установили заглушки.
⠀
В остальных случаях сегодняшние протоколы препарирования костной ткани, дизайн имплантатов и их свойства позволяют нам чаще всего ставить формирователь десны сразу же во время имплантации.
Протокол быстрого и прогнозируемого удаления зачатка зуба мудрости.
⠀
На видео представлена фреза Линдемана для турбинного или повышающего наконечника.
Многими фрезами удалось поработать. И если говорить о тонких фрезах, на мой взгляд, эта фраза наиболее агрессивная и быстро полющая, и что очень важно - износостойкая. Последнее время работаю только ей.
⠀
NTI фреза с покрытием из нитрида циркония (позолоченный кончик с синей маркировкой)
⠀
Артикул: H2554AC (451957)
⠀
Ещё больше информации у меня в ТГ-канале, ссылка в шапке профиля.
100% анестезия при удалении верхней 8ки
Профилирование кости восковой имплантат типа “bone level”:
⠀
1. Пассивность посадки супра структуры (формирователь десны, временный/постоянный абатмент, мульти-юнит и пр.).
2. Создание ориентира для правильного профиля прорезывания.
3. Перевод заглубленного имплантата в состояние «bone level”.
Методика «Гамак» - закрытие тотальной перфорация мембраны Шнайдера:
⠀
1. Просверливаются горизонтальные отверстия в небе и вестибулярной части альвеолярного отростка.
⠀
2. Коллагеновая мембрана продевается через небные отверстия и вестибулярные, фиксация нитью 5/0, 4/0.
Мембрана натягивается «гамаком» посередине, что создаёт новое устойчивое дно гайморовой пазухи.
⠀
3. В пространство вносится графт.
Мембрана остаётся надежно зафиксированной с обеих сторон — не смещается и не допускает утечки материала в пазуху.
⠀
Преимущества подхода:
⠀
- Максимально надёжная иммобилизация мембраны, минимальный риск смещения и утечки.
- Улучшенное кровоснабжение. Мембрана не перекрывает боковые стенки.
- Повышенная предсказуемость результата, даже при больших перфорациях.
⠀
A Modification to Schneiderian Membrane Perforation Repair Technique: The Hammock Approach
Levi Cuadrado-González et al. J Oral Implantol. 2018 Aug.
doi: 10.1563/aaid-joi-D-17-00181.
Самые популярные коллаген-содержащие гемостатики, которые должен знать каждый хирург:
⠀
1. Чистая коллагеновая губка, Альвастаз, Коллапан, Коллапол.
Содержат: коллаген, эвгенол; йодоформ, может содержать антибиотик - Колапан-Л (содержит Линкомицин).
⠀
2. Сутил Осс
Содержит: Гидроксиапатит, Хлоргексидин, Формальдегид.
⠀
3. Парасорб
Содержит: 1 конус = 22,4 мг нативных волокон лошадиного коллагена. Рассасывающийся коллагеновый конус обладает гемостат.действ, способствует очищению раны, усиливает регенерацию. Период резорбции до 4 недель.
Рекомендации по торкам одиночно стоящих имплантатов:
⠀
1. Менее 10 Н/см - устанавливаем заглушку.
2. 10-20 Н/см - формирователь десны.
3. 20-30 Н/см - временная коронка. Рекомендуется вывести из функции жевания.
4. 30+ Н/см - временная коронка без явления пара функции.
Для удаления похожих зубов вам потребуется всего лишь:
- миннесота
- серповидная гладилка для сепарации зубодесневого сосочка
- распатор
- прямой элеватор (рекомендую с зубчатым изгибом на конце)
- стандартный хирургический набор (пинцет, ножницы, иглодержатель, шприц)
⠀
Друзья, освоив данный протокол и алгоритм действий, вы с лёгкостью будете удалять такие зубы, а сам процесс будет вам приносить только удовольствие от работы.
Краткий разбор клинического случай пациента тотальной двучелюстной реабилитацией с использованием 4х имплантатов в области верхней и нижней челюсти.
⠀
Выбор данной методики обусловлен отсутствием большей части зубов, а зонах отсутствия зубов - явления атрофии, несостоятельностью твёрдых тканей и выраженным пародонтологическим статусом отсадочных зубов.
⠀
Помимо единичкой картины также были пожелания пациента, которые мы также учли, по максимально быстрой эстетической и функциональной реабилитации зубочелюстной системы.
⠀
Полный фотопротокол данной операции - в тг канале, пост от 5 и 8 декабря.
Дизайны разреза при удалении ретенированного и дистопированного зуба мудрости
⠀
1. Линейный разрез от дистальной стенки 7-ого зуба:
⠀
При поверхностном расположении зуба, ситуация, когда бугры прорезались через альвеолярную кость, но находится под слизистой оболочкой.
⠀
2. Линейный разрез, с внутри бороздковым продлением до середины 6-ого зуба и сепарацией зубодесневого сосочка:
⠀
При глубоком расположении зуба, когда бугры не прорезались через альвеолярную кость.
⠀
3. Дополнительный вертикальный линейный разрез от 6-ого зуба с целью формирования треугольного лоскута:
⠀
При глубоком расположении зуба, ограничении открывания рта, ригидности лоскута, отсутствии визуального контроля при доступе No 2.
Помимо вышеперечисленного инструментария вам понадобиться острые и хорошо пилящие боры Линдемана и повышающий наконечник (или турбинный наконечник).
⠀
Пишу информацию по борам, которыми пользуюсь каждый день, с помощью них вы распилите кость/зуб за 10-15 секунд:
⠀
1. Бор Линдемана - Komet Dental, твердосплавный бор с ZrN покрытием, очень износостойкий и острый. Мой топ на сегодня!
⠀
Артикул: H162STZ.314.016
⠀
2. Бор Линдемана - Komet Dental, зелёная маркировка. Длинна 28 и 33 мм
Очень долгое время им пользовался. До сих пор всегда в наличии.
⠀
Артикул: SP2008.314
⠀
3. Бор Линдемана - Komet Dental, синяя маркировка. Отлично подходит для создания тонких распилов, насечек между костью и зубом.
⠀
Артикул:
H254LE.314.012
H254E.314.012
⠀
Все артикулы написаны с учётом турбинного или повышающего наконечника.
Другие варианты авторских доступов к ретенированным и дистопированным зубам мудрости:
⠀
Разрез по Винтеру
Трапециевидный лоскут с вертикальным разрезом у дистального края 2-го моляра. Обеспечивает хороший доступ при умеренной ретенции.
⠀
Разрез по Пеллу и Грегори
Расширенный доступ с вертикальным разрезом в ретромолярной области. Подходит для глубокой горизонтальной ретенции.
⠀
Разрез по Хоксу
П-образный лоскут с вертикальным разрезом по центру коронки 2-го моляра. Универсальный доступ при средней сложности удаления.
⠀
Разрез по Малахову
Вертикальный разрез по середине или чуть дистальнее 2-го моляра. Часто используется в российской практике.
⠀
Разрез по Пискунову
Полулунный или линейный разрез без вертикального компонента. Применяется при поверхностной ретенции.
⠀
Разрез по Смольянинову
Расширенный трапециевидный доступ с вертикальным разрезом в ретромолярной области. Для сложных случаев, требующих остеотомии.
⠀
Разрез по Ярославцеву
Модифицированный доступ с отступом от края десны, минимизирующий травму прикреплённой десны.
Деэпителизация - удаление верхнего слоя (эпителия) забранного лоскута, как с неба, так и с бугра. Обычно проводится с помощью того же лезвия 15 или 15с, которым вы осуществляли забор.
⠀
Но я рекомендую все-таки поменять лезвие, т.к. чем острее будет инструмент, тем более филигранно вы сможете срезать верхний слой, одним движением, без зазубрин и перепадов на лоскуте, где могу задерживаться кровяные сгустки и инфекция.
Ведь чем плотнее будет
прилегать лоскут к реципиентом ложу, тем больше вероятность приживления и роста ССТ.
⠀
Конечно, это зависит от качества лезвий, иногда лезвие настолько качественные, что им можно работать всю операцию, а есть те, которых хватает на 1 линейный разрез.
Как я сказал ранее, зубы, пролеченные резорцин-формалиновым методом чаще всего хрупкие, постоянно скалываются, их трудно удалить, просто наложив щипцы, и вывихнуть.
Здесь много зависит от того, чем вы пилите и какие инструменты используете.
⠀
Поэтому делюсь с вами ключевыми инструментами, которые сделают ваше удаление максимально быстрым и комфортным:
⠀
1. Серповидная гладилка и скальпель 15с для сепарации периодонта.
⠀
2. Фреза Линдемана Komet Dental: зелёная (SP2008.314) или синяя (H254LE.314.012). Бывает с коротким и длинным хвостовиком.
⠀
3. Прямой элеватор с С-образным изгибом на конце и зубчатыми/заострёнными гранями 2 мм, 3 мм.
⠀
Также пригодятся и другие элеваторы/щипцы в зависимости от клинического случая. Не ограничивайтесь только этими.
5 способов закрытия ороантрального сообщения:
1. Мобилизация трапециевидного щёчного лоскута.
2. VIP-ST по Э. Скаляру.
3. Аутотрансплантация свободных тканей.
4. Ротация языкообразного нёбного лоскута.
5. Применение резорбируемых/нерезорбируемых мембран.
⠀
О каждом способе, плюсах и минусах, уже рассказал в своём профиле
Измерение плотности кости по КЛКТ при планировании операции.
⠀
Программа покажет числовое значение — это не абсолютные HU, но их можно сравнивать между участками.
⠀
Misch предложил использовать ориентировочные диапазоны и относительную оценку в зоне имплантации.
Классификация по Misch (адаптированная под КЛКТ):
⠀
D1 ﹥ 1000 HU.
Плотная кортикальная кость. Практически отсутсвует (или полностью) губчатое вещество.
⠀
D2 - 700–1000.
Плотная губчатая с хороши объёмом кортикального слоя.
⠀
D3 - 400–700.
Средняя губчатая кость с небольшим компонентном тонкого кортикального слоя.
⠀
D4 ﹤ 400 HU.
Мягкая губчатая кость.
⠀
КЛКТ — не даёт точных HU, но может использоваться для относительной оценки плотности.
Самое главное — сравнивать разные участки у одного пациента на одном скане, а не искать точную цифру.
Определяем заглубление имплантата по биотипу мягких тканей
Основные принципы наложения шва
Краткий протокол открытого синус-лифтинга и одномоментной имплантации.
⠀
В данном случае отсутствует 2.6 зуб с остаточной высотой нативной кости - 4 мм, что является прямым показанием к ОСЛ и возможной одномоментной имплантацией.
⠀
Весь кейс и не только вы можете увидеть в моем ТГ-канале, где мы ежедневно активно делимся и разбираем клинические случаи, ссылка в шапке профиля.