Роман Анискин

Зная факторы первичной стабильности, можно влиять на неё в ходе операции, а самое главное, планировать хирургическое лечение исходя из необходимых целей и задач. ⠀ Например, 1. Качество и объём костной ткани. Чем плотнее кость, тем легче будет достичь первичную стабильность. Это логично! Поэтому мы всегда оцениваем качество костной ткани уже по данным кт и можем найти нужные нам более плотные слои кости (кортикальные слои/контрфорсы). А соотвественно, и выбрать нужный нам размер имплантата, чтобы достичь этих областей. ⠀ 2. Макро- и Микрорельеф имплантата. При оценки качества кости (по данным КТ и клинически при препарировании) необходимо выбрать имплантат соответсвующий типу костной ткани. Для более мягкой кости - более агрессивный имплантат. Также стоит учитывать, что помимо агрессивной резьбы имплантат отлично получает первичную стабильность за счёт заострённой формы апекса (и достижения кортикальных слоев). ⠀ 3. Протокол препарирования. Для достижения 100% первичной стабильности в сложных условиях чаще всего нужен протокол недопрепарирования. Данный протокол подразумевает использование протокола сверления на 1-2 сверла меньше предполагаемого диаметра имплантата, так и на 1-2 параметра меньше длины сверления по сравнению с препологаемой длиной имплантата. ⠀ Ещё больше полезной информации у меня в ТГ-канале, ссылка в шапке профиля @dr.aniskin

Протокол удаления данных зубов абсолютно стандартный, такой же, как и на любые другие зубы, но есть особенность! ⠀ А заключается она в том, что после частичной экструзии зубы более подвижны за счёт «растянутых» связок периодонта. Т.е. Удаление таких зубов гораздо легче! ⠀ За более подробной информацией о данном кейсе, полным клиническим протоколом и описанием переходите в ТГ канал, пост от 1 апреля (ссылка на канал в шапке профиля)

Механизм действия элеватора Правильные движения элеватора ротационные, часто достаточно кистью или даже пальцами рук провернуть инструмент, и вы увидите, как он вывихивает необходимый объект. ⠀ Я чаще всего использую средний по размеру прямой элеватор с С-образным изгибом на конце. Такое строение элеватора позволяет установить узкий кончик в межзубной промежуток дистального отдела зубного ряда, при этом снизить натяжения мягких тканей щёчной области и уголков рта. ⠀ Такие элеваторы существуют с ребристой поверхностью (зубчиками), которые ещё лучше фиксируются в промежутке и вывихивают необходимый зуб. ⠀ Примеры артикулов элеватор HLW: 13-3BCZ 13-7BZ 13-3BC

Как измерить угол наклона имплантата? ⠀ В каждой программе для просмотра КТ есть специальный инструмент для измерения величины угла. Выглядит в виде иконки угла с градусами. ⠀ Данный инструмент нам очень помогает при планировании имплантации и подборе мульти-юнита, который уже предварительно можно подобрать, исходя из данных кт и информации наклона имплантата.

Основные свойства мульти-юнитов: ⠀ 1. Изменение угла наклона - существуют 15, 30, 45, 52, 60 градусы муль-юнитов ⠀ 2. Смена внутреннего конусного 6-гранного соединения на внешне-плоскостное соединение ⠀ 3. Изменение уровня соединения с ортопедической конструкциией, уход от крестильного/ субпркестального к супракоестальному уровню ⠀ Больше информации и клинических кейсов у меня в тг-канале, ссылка в шапке профиля @dr.aniskin

Основные анатомические структуры, которые следует оценить при планировании имплантации: ⁃ Верхнечелюстные синусы, состояние слизистой оболочки. ⁃ Естественное соустье с двух сторон, в особенности при планировании ОСЛ. ⁃ Носовые раковины, сужения новых проходов и искривление носовой перегородки. ⁃ Состояние периапикальный тканей зубов. ⁃ Отношения корней зубов к нижнечелюстному каналу. ⁃ Состояние резцового канала при работе с фронтальной группой зубов.

Дентальная имплантация (верхняя челюсть) - по центру гребня, в ряде случаях можно сместить линию разреза небно на 1-3 в мм. разрез выполняется от зуба до зуба с заходом в зубодесневые борозды. ⠀ Костная пластика (верхняя челюсть) - вестибулярный разрез в пределах мукогинивальный границы. ⠀ Нижняя челюсть - разрез выполняется в большинстве случаях строго по середине. ⠀ При наличии уже установленного имплантата со сформированными соединительнотканным прикреплением - внутрибороздковый разрез.

Протокол открытого синус-лифтинга и одномоментной установки дентальных имплантатов в области 2.6, 2.7. ⠀ 1. Дизайн разреза. По середине гребня или смещаясь вестибулярно для удлинения небного лоскута. Далее можно в дистальный части уйти на вертикальный разрез, а в медиальной части выполнить внутрибороздковый, отслоив 1-3 сосочка, а можно остановиться на 1 сосочке и пойти на вертикаль. Я чаще всего делаю внутриборздковые без вертикального медиального. 2. Полнослойная сепарация лоскута. 3. Создание костного окна в синус. Не бойтесь делать большие окна. Если вы осваиваете ОСЛ, обязательно делайте большие окна на первых парах для лучшей визуализации, а соответственно минимизации риска получения перфорации. 4. Сепарация мембраны Шнайдера. Важно отслоить весь альвеолярный отросток по ширине, т.е. до небной стенки. 5. После сепарации я устанавливаю коллаген (Стумул Осс, коллагеновая губка, Парасорб и пр.) для создания гемостаза и защиты мембраны Шнайдера от травмы сверлом во время препарирования под имплантатат. 6. Установка графта и коллагеновой мембраны при необходимости после подготовки ложа под имплантат. Сегодня не обсуждаем, какой графт, фракцию и тд. 7. Установка имплантатов под заглушки или формирователи десны. 8. Закрытие окна коллагенновой мембраной и ушивание раны. ⠀ Полный фотопротокол и разбор операции у меня в ТГ-канале, кейс от 19 февраля, переходите @dr.aniskin

Краткий разбор тотальной реабилитацией верхней челюсти на 6 имплантатах по протоколу V II V с временной PMMA конструкцией на Rosen винтах (FP1). ⠀ Весь полный фотопротокол и разбор данного кейса вы можете увидеть в моем ТГ-канале, пост от 3 февраля.

Ретенционные кисты верхнечелюстного синуса, также известные как мукоцеле, могут быть выявлены на рентгенологических исследованиях и ошибочно восприняты, как радикальные кисты. Тактика лечения АБСОЛЮТНО разная, поэтому важно установить правильной диагноз. ⠀ Резюмирую основные КТ-признаки: ⠀ - Радикальная киста характеризуется ограниченнаой областью затемнения. На рентгенограммах киста выглядит как однородная область затемнения, которая четко ограничена от окружающих тканей. В отличии от радукулярной, где вокруг кисты часто модно увидеть участки утолщения (гипертрофии) слизистой синуса. - Ретенционная киста имеет сферическую или овальная форма, имеет четкую связь со стенкой синуса, отличии от радикулярной, которая имеет связь с периодонтом зуба. - Ретенийонная киста не имеет внешней и внутренней структуры. Внутри кисты не наблюдаются кальцификаты или другие структуры, в отличии от радикурной, где имеется тонкий кортикальный слой.

Базовая дентальная имплантация и пластика мягких тканей. ⠀ В данных клинических случаях стоит придерживаться следующего алгоритма: ⠀ 1. При отсутствии нужного объёма костной ткани выполняется костная пластика: отсроченная или одномоментная с имплантацией (зависит от клинического случая и навыков хирурга). 2. При наличии нужного объёма костной ткани, восстановить утраченный вестибулярный контур необходимо с помощью мягких тканей. В противном случае, при выраженном поднутрении могут забиваться остатки пищи под экватор коронки. ⠀ В данном клиническом случае, представлен протокол мягкотканной аугментации в области установленного имплантата 4.6. ⠀ Ещё больше полезной информации у меня в тг-канале, ссылка в шапке профиля

Шов Донати, также известный как вертикальный П-образный (матрацный) шов ⠀ Существует несколько вариантов наложения матрасного шва, основные из которых: вертикальный и горизонтальный. Вертикальный шов чаще всего накладывают при высокой биотипе мягких тканей, а также если существует вероятность подворачивания или наслаивания краев раны ⠀ Немного истории об авторе: ⠀ Марио Донати родился 24 февраля 1879 года в Модене, Италия. Донати занимал многочисленные академические должности, в том числе был деканом медицинского факультета Моденского университета (1923–1928) и Миланского университета (1936). Он принимал участие в Первой мировой войне в качестве офицера, получив в конечном итоге звание подполковника. После принятия в 1938 году в фашистской Италии антиеврейского расового законодательства Донати был отстранен от своего кресла. Он происходил из еврейской семьи, но в зрелом возрасте принял католичество. Он работал в домах престарелых до оккупации Италии немецкими войсками в 1943 году, затем бежал в Швейцарию в связи с началом депортации итальянских евреев, где работал приглашённым лектором в университете. В мае 1945 года он вернулся в Милан, где возглавлял хирургическое отделение больницы до своей смерти 21 января 1946 года.

Пиши «Рекомендации», чтобы получить полный список моих личных рекомендаций пациентам после хирургии 👇🏻

5 месяцев назад мы выполняли отсроченный ОСЛ, где произошло смещение коллагеновой мембраны в области вестибулярного окна. Часть графта вышла под слизисто-надкостничный лоскут, что привело к локальному воспалению, появлению свищевого хода. ⠀ С нашей стороны выполнили ревизию раны, не заходя глубоко в синус, попытались отмыть инфицированный графт, при этом не удаляли весь установленный костный материал, а только то, что отмывалось самостоятельно при перевязки. ⠀ Через 5 месяцев по КТ увидели остатки материала с непонятной костеподобной массой, решили выполнить уже повторный ОСЛ и одномоментную имплантацию. ⠀ Весь кейс вы можете увидеть у меня тг-канале (пост от 24.01.25), ссылка на канал в шапке профиля @dr.aniskin

Удаление зуба проводят правой рукой с помощью щипцов. Пальцы хирурга должны располагаться так, чтобы одной рукой можно было раздвигать и сближать бранши щипцов. Щипцы держат таким образом, чтобы можно было продвинуть их по оси зуба под десну.

Тотальная реабилитация верхней челюсти с использованием 6 имплантатов, птеригоидных имплантатов. ⠀ Пациент с ранее выполненной реабилитацией нижней челюсти, с установленным временным адаптационным протезом и с выраженными пародонтолгическими проблемами зубов верхней челюсти. ⠀ После диагностики единственно верным решением, с учётом пожилого возраста пациента, является удаление оставшихся несостоятельных зубов и установка 6 имплантатов. Мы оценили боковые отделы и качестве анатомических областей для дистальных опор выбрали медиальные крыловидные отростки клиновидной кости. ⠀ Хирургический протокол ориентирован на протез с искусственной десной (FP3), с редукцией альвеолярного отростка. ⠀ Полный разбор клинического случая в ТГ-канале от 22 января, переходите (ссылка в шапке профиля @dr.aniskin )

Техника практически не отличается от простых узловых швов, но с завязыванием только двух узлов - у первого и у последнего стежков. Петли следует располагать на неподвижной (прикреплённой)/ кретинизированной стороне раны, т.к. она более устойчива к разращению. ⠀ Минусы такие же, как и при простом непрерывном (обвивном) шве: - Разрыв нити в процессе наложения швов требует завязывания узла. - Разрыв нити в послеоперационном периоде ведет к возможному инфицирование краев раны, вторничному заживлению. - Возможное небольшое смещение краев раны по отношению друг к другу. - Нарушение микроциркуляции раны, что ведёт к снижению косметического результат.

Большая небная артерия - самый крупный сосуд проходящий вдоль твёрдого неба, травма которого конечно же, легко решается, но в любом случае, помешает ходу операции и нарушит трофику тканей. Чтобы избежать данного осложнения необходимо знать анатомию данной этой области. ⠀ Резюмирую топографию большой небной артерии (расстояние от цементно-эмалевого соединения): 1 моляр - 10-14 мм 2 моляр - 10-12 мм 3 моляр - 7-8 мм ⠀ Также условно свод неба можно классяифицировать по глубине на три типа, в зависимости от которых расположение артерии будет отличаться: высокий, средний и мелкий. ⠀ Исследование: Reiser GM, Bruno JF, Mahan PE, Larkin LH. The subepithelial connective tissue graft palatal donor site: anatomic considerations for surgeons. Int J Periodontics Restorative Dent. 1996 Apr;16(2):130-7. PMID: 9084301.

Краткий разбор клинического случая тотальной двучелюстной реабилитации пациентки. ⠀ Полный пошаговый алгоритм действий, фотопротокол и комментарии к операции смотрите в тг-канале, ссылка в шапке профиля @dr.aniskin (пост от 27 января)

1. Сепарация круговой связки зуба 2. Наложение щипцов (у основания шейки зуба) 3. Продвижение щёчек щипцов 4. Люксация/ротация 5. Тракция 6. Кюрретаж лунки